Задачи на 2013 год
На примере Тульской области видно, какими будут в 2013 году источники финансирования территориального фонда ОМС. Они состоят из субвенций Федерального фонда ОМС, трансфертов из бюджета Тульской области, налоговых и неналоговых поступлений (рис. 1). На протяжении последних лет в Тульской области неуклонно растет доля средств ОМС в общем объеме финансирования государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи жителям региона.
В целом для исполнения положений Закона об ОМС на территории Тульской области прогнозируемый объем поступлений на 2013 год должен составлять 10,8 млрд руб. Объем финансовых средств, необходимых для полноценного финансирования медицинских организаций и скорой медицинской помощи, должен составлять 1,9 млрд руб., что на 1,3 млрд руб. больше запланированного. Кроме того, приведение коечного фонда медицинских организаций, работающих в системе ОМС Тульской области, к федеральному нормативу позволит высвободить более 500 млн руб.
В связи с тем, что с 2014 года кассовое обслуживание исполнения бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации будет производиться Федеральным казначейством, заключено совместное соглашение Федерального казначейства и ФОМС. Территориальные фонды ОМС Свердловской, Тульской, Кемеровской областей принимают участие в пилотном проекте управления Федерального казначейства.
В рамках участия в этом проекте с сентября 2012 года между ТФОМС Тульской области (далее — Фонд) и Управлением Федерального казначейства по Тульской области внедрена система удаленного финансового документооборота, проведены обучение работников Фонда и пробный обмен данными между Фондом и Казначейством, в режиме деловой игры ведется кассовое обслуживание бюджета в Казначействе.
Территориальная программа ОМС
Контрольная деятельность
Значительный объем финансовых средств, проходящих через систему ОМС, требует четкого и целенаправленного контроля за их оптимальным использованием. С введением в действие приказа ФОМС от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» расширилась контрольно-ревизионная деятельность Фонда по сравнению с предыдущим приказом от 9 декабря 1999 г. № 105 (в редакции от 25 июля 2005 г. № 76). Значительно возрос объем проверок не только по нецелевому использованию средств, но и по эффективности их расходования. Установлена периодичность проведения плановых проверок не реже одного раза в два года по средствам, полученным на территориальную программу государственных гарантий.
Взаимодействие территориальных фондов
Перспектива внедрения новых подходов к управлению средствами ОМС во всех регионах федерального округа вызывает большую озабоченность и необходимость обмена опытом территорий. В рамках полномочий представителя ФОМС в ЦФО с 2009 года Фонд координирует работу территориальных фондов обязательного медицинского страхования Центрального федерального округа (далее — ТФОМС ЦФО) по выполнению задач системы ОМС. Регулярно проводятся рабочие совещания с участием директоров и руководителей служб ТФОМС ЦФО. В 2012 году решались вопросы реализации Закона об ОМС, региональных программ модернизации здравоохранения, проходил обмен опытом по внедрению стандартов медицинской помощи, информационному взаимодействию ТФОМС ЦФО, по вопросам использования клинико-статистических групп заболеваний в округе.
Используется также наиболее удобная форма взаимодействия ТФОМС ЦФО — дистанционный сбор информации по вопросам и проблемам, с которыми сталкиваются фонды, последующее обобщение данных, обсуждение и выработка предложений в ФОМС. Так, в ходе переписки обсуждались проблемы, возникавшие при реализации мероприятий программы информатизации здравоохранения, в частности вопросы организации регионального информационного ресурса, защиты персональных данных в информационных системах здравоохранения региона, проблемы подключения медицинских организаций к Интернету, интеграции на уровне отдельной медицинской информационной системы федеральных и региональных прикладных информационных систем.
В целях оперативного решения вопросов выработаны предложения по нормативам территориальной программы ОМС, эффективному использованию средств ОМС, федеральным нормативам стоимости медицинской помощи (подушевые нормативы, стоимость единицы объема), обеспечению финансовой устойчивости, сокращению дефицита программ ОМС, разработке методических рекомендаций по проведению фондами ОМС проверки и оценки эффективности использования средств ОМС медицинскими организациями. Кроме того, предложено разработать и утвердить классификатор финансовых нарушений и недостатков при использовании средств ОМС (нецелевое, нерациональное, необоснованное, неэффективное и т. д.), определить меру ответственности/поощрения медицинской организации (руководителя) за неэффективное/эффективное использование средств ОМС, а также провести тотальную реструктуризацию сети здравоохранения с учетом востребованности и транспортной доступности медицинской организации, привлекать страховые медицинские организации к согласованию плановой госпитализации застрахованных и снижению сроков ожидания с учетом состояния здоровья застрахованных, возобновить методическую работу ФОМС по отражению средств ОМС в бухгалтерском учете участниками системы ОМС, которая ранее осуществлялась специалистами управления бухгалтерского учета и отчетности ФОМС.
Защита прав граждан
Одной из основных задач фондов ОМС и страховых медицинских организаций является защита прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. Ежеквартально в ФОМС представляется информация о деятельности координационных советов по защите прав застрахованных (далее — КС), созданных во всех 18 субъектах ЦФО, где проживает 38,5 млн человек. Заседания КС проводятся в субъектах РФ в среднем по
В среднем по ЦФО коэффициент удовлетворенности в первом полугодии 2012 года составил 0,68. Это, как все понимают, является большим кредитом доверия со стороны застрахованных к системе ОМС, поскольку иные организации, изучающие мнение населения, показывают более низкий уровень. В целях усиления действенности решений и повышения эффективности работы КС по защите прав застрахованных фонды ЦФО предлагают включать решения КС в ежегодный отчет о состоянии качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан РФ на получение качественной доступной бесплатной медицинской помощи и представлять губернатору субъекта РФ для оценки выполнения территориальной программы государственных гарантий.
