За годы реформ в Чувашии введено в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных центров: президентский перинатальный, диагностический, центр кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, эндокринологии, эндохирургии и др.
Реорганизация первичной медико-санитарной помощи, проводимая в рамках указа Президента Чувашской Республики «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины», позволила сформировать институт общеврачебной, или семейной, практики. Реализован стандартизованный подход к подготовке врача общей практики, оснащению его рабочего места, объему и качеству оказываемых им медицинских услуг с использованием современных информационных и телемедицинских технологий. Введен механизм дифференцированной оплаты труда врачей общей практики на основе оценки объемов и качества их работы по 30 индикаторам.
В республике работает 400 отделений различных организационных моделей, обслуживающих около 50% населения. В структуре приема врачей общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составляет 39%, в результате чего сократилось число направлений пациентов к узким специалистам, уменьшилась потребность в вызовах скорой медицинской помощи.
Структурные преобразования снизили нагрузку на дорогостоящий стационарный сектор. За 10 лет сокращено более 4 тыс. неэффективно работающих коек, преобразованы в отделения врачей общей практики либо реорганизованы 29 нерентабельных участковых больниц. Благодаря интенсификации лечебного процесса средняя длительность стационарного лечения доведена с 14,6 до 12,7 дней, уровень госпитализации уменьшился на 10%. Число пациентов, пролеченных в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, возросло в 2,2 раза.
В рамках нацпроекта «Здоровье»
Преобразования в сфере здравоохранения Чувашии были продолжены в рамках национального проекта «Здоровье», что позволило перераспределить финансовые потоки и создать дополнительные возможности для внедрения инновационных проектов в практику учреждений здравоохранения. С учетом денежных выплат медработникам в рамках нацпроекта средняя зарплата врачей первичного звена увеличилась в 1,7 раза, медицинских сестер – в 1,5 раза.Сегодня назрела острая необходимость существенно изменить механизмы финансирования отрасли и перейти от финансирования сети лечебно-профилактических учреждений к финансированию медпомощи на основе стандартизации.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 мая 2007 г. Чувашия вошла в число территорий, определенных для реализации пилотного проекта, который направлен на повышение качества медицинских услуг в сфере здравоохранения.
В рамках проекта республике дополнительно выделено из федерального бюджета 454,5 млн руб., софинансирование из регионального бюджета составляет 281 млн. В республике внедрена новая система оплаты труда медицинских работников, ориентированная на конечный результат и качество медицинской помощи. При этом в соответствии с указом Президента Республики Чувашия средняя заработная плата медицинского персонала с 1 сентября 2007 г. повысилась на 25%, а в 2008–2009 гг. планируется ее увеличение в два раза. В новой системе оплаты труда медработников предусмотрены стимулирующие доплаты в зависимости от конечных результатов и качества медпомощи. Также дополнительные средства будут направлены на обеспечение медикаментами и оснащение современным оборудованием лечебных учреждений.
Структурные преобразования укрепили и материально-ресурсную базу амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. В рамках нацпроекта «Здоровье» в республику дополнительно поставлено 447 единиц диагностического оборудования на общую сумму 148,5 млн руб. В результате обновлено 50% изношенного рентгеновского оборудования, 83% аппаратов ультразвуковой диагностики, 66% эндоскопического оборудования, 62% лабораторного.
Полностью обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи: 159 автомобилей поступили в рамках нацпроекта, 92 – в рамках проекта Всемирного банка «Техническое содействие реформе системы здравоохранения».
Реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской с использованием спутникового позиционирования. Созданная система стала основой картирования федеральных и республиканских трасс на территории Чувашии по зонам ответственности ЛПУ за организацию медицинской помощи с целью профилактики дорожно-транспортного травматизма. В настоящее время происходит интеграция данной структуры в другие службы жизнеобеспечения (служба противопожарной безопасности, ГИБДД, школьные автобусы).
С открытием в Чебоксарах Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (6 тыс. операций в год) высокотехнологичной помощью данного профиля будет обеспечено население семи субъектов РФ. Возведение объекта осуществляется под общим руководством Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В 2006 г. Чувашия полностью выполнила взятые на себя обязательства по строительству нулевого цикла.
Во имя будущего
Показатели младенческой смертности в Чувашии одни из самых низких в России. За январь-ноябрь 2007 г. в республике родилось 13 540 детей, что на 1 329 новорожденных больше, чем за аналогичный период 2006 г. Прошлый год был объявлен в республике Годом ребенка, в его рамках была разработана целевая программа демографического развития Чувашской Республики на 2008–2010 гг.Комплекс мероприятий по реструктуризации осуществляется и в службе охраны материнства и детства. Трехуровневая система оказания медпомощи женщинам и детям за несколько последних лет позволила увеличить выживаемость детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в 2,5 раза, сократить вероятность гибели плодов и маловесных детей на 34–40%, снизить показатель летальности новорожденных в реанимационном отделении в 4,6 раза.
Повышение качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям предусмотрено и нацпроектом. В 2006 г. на медобслуживание женщин в период беременности и родов по программе «Родовый сертификат» направлено 80,8 млн руб., что позволило увеличить охват беременных ранним наблюдением до 80%. На базе ГУЗ «Президентский перинатальный центр» создан Консультативно-диагностический центр акушерства, гинекологии и неонатологии.
ТВ в медицине
Созданию качественной и устойчивой инфраструктуры здравоохранения Чувашии во многом способствовало активное развитие информационно-телекоммуникационных технологий. Информационная система здравоохранения республики объединяет 120 субъектов различной ведомственной подчиненности и форм собственности.На сегодняшний день организация и проведение телемедицинских консультаций осуществляются на трех взаимосвязанных уровнях: на базе межрайонных центров, в телемедицинских центрах клинического уровня, при необходимости – на уровне межрегиональных и/или федеральных клиник в режиме оффлайн и онлайн. Телемедицинские технологии позволили обеспечить общедоступность медобслуживания населения и единый высокий стандарт качества медпомощи пациенту независимо от того, где он лечится. Использование телемедицинских технологий на 30% сократило временные и материальные затраты на постановку правильного диагноза и выбор тактики лечения больного, резко (в два-три раза) снизило расходы и пациента, и бюджета на консультации в федеральных медцентрах, а также обеспечило общедоступность этого вида медицинской помощи населению республики без ограничения федеральными квотами.
В дальнейшем республиканскую телемедицину предполагается использовать для удаленного аудиовизуального общения врачей и пациентов в реальном времени. Появится принципиально новый вид медицинской помощи – телепатронаж, крайне важный для одиноких пожилых людей, пациентов с ограниченными возможностями, а также пациентов в детских домах и домах престарелых.
Два города Чувашии являются активными членами национальной российской сети «Здоровые города», город Чебоксары в 2006 г. стал аккредитованным участником европейской сети ВОЗ «Здоровые города».
За три года средняя продолжительность жизни населения республики увеличилась на один год и в 2006 г. составила 66,98 года (в среднем по России – 66,6 года). По данному показателю Чувашия занимает четвертое место среди регионов ПФО и 21-е – среди регионов РФ.
Планы на будущее
Дальнейшая модернизация системы здравоохранения Чувашии в рамках нацпроекта «Здоровье» и пилотного проекта в 2007–2008 гг. позволит обеспечить единые стандарты лечения, создать систему персонифицированного учета медпомощи, перевести лечебные учреждения на оплату по конечному результату. В дальнейшем необходимо снизить уровень госпитализации до 22 на 100 человек, повысить занятость койки до 320 дней в году, снизить обеспеченность круглосуточными койками до 92 на 10 тыс. населения, сократить среднюю длительность пребывания пациента на койке с 12,7 до 11 дней и увеличить процент своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи до 95%.Источник: © Бюджет, 2008, № 1
