генеральный директор МУП «Страховая больничная касса г. Чебоксары», заслуженный экономист Чувашской Республики
Предприятие «Страховая больничная касса г. Чебоксары» является одной из лучших не только в Чувашской Республике, но и в Поволжье. Очередным успехом стала ее победа в 2005 г. в открытом конкурсе на право обязательного медицинского страхования неработающего населения.
Сегодня по всей Чувашии действуют 6 филиалов и 16 представительств. Численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию превысила 1 млн человек.
Финансовая устойчивость - главная забота руководства МУП «Страховая больничная касса г. Чебоксары» и его учредителя – Городского комитета по управлению имуществом. Размер уставного капитала приведен в соответствие с нормативными требованиями. Осуществляется четко продуманная финансово-инвестиционная политика. Предприятие обладает значительными страховыми резервами, достаточными для исполнения своих обязательств. А поскольку страховое поле стремительно увеличивается, то и объем финансовых обязательств растет с каждым годом.
Динамично развивается добровольное медицинское страхование.
Суммарный объем страховой премии, по обоим видам страхования, поступившей в «Страховую больничную кассу г. Чебоксары» в 2005 г. превысил 1,1 млрд рублей.
Медицинское страхование существенно изменило экономическую деятельность лечебно-профилактических учреждений, превратив медицинскую услугу в товар, который имеет свою специфику. И пациент не всегда может разобраться в том, что ему предлагают. Поэтому страховщик в лице «Страховой больничной кассы г. Чебоксары», выступая посредником, покупает этот товар, профессионально оценивает его качество и стоимость. В этом и проявляется забота о застрахованных гражданах.
Не койко-места, а фактическое количество получивших лечение в стационарах и посетивших поликлинику больных определяет объем финансирования лечебно-профилактических учреждений по системе обязательного медицинского страхования. МУП «Страховая больничная касса г. Чебоксары» жестко контролирует средства, направленные в здравоохранение по линии обязательного медицинского страхования.
Медико-экономическая экспертиза – обязательная составляющая вневедомственного контроля. Главная задача экономистов и врачей-экспертов – проследить соответствие объемов оказанных услуг действующему тарифному соглашению. Одновременно формируется база «сомнительных» случаев оказания медицинской помощи, требующих детальной проверки на месте. В таких случаях подключаются внештатные врачи-эксперты.
В минувшем году специалисты «Страховой больничной кассы г. Чебоксары» провели 2094 проверки качества стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, подвергли медико-экономической экспертизе 18145 реестров-счетов медицинских учреждений. К допустившим нарушения были применены финансовые санкции. Причем большая часть штрафных сумм возвращается в ЛПУ на устранение причин некачественного медицинского обслуживания, в том числе на повышение квалификации медперсонала, внедрение современных медицинских технологий.
Штатный юрист, имеющий опыт врачебной деятельности, ведет прием посетителей. Им оказывается бесплатная юридическая помощь на всех этапах – от обычной консультации до защиты в суде.
За год специалистами отдела контроля качества медицинской помощи рассматривается до 1000 всевозможных обращений, большинство из которых решается в досудебном порядке. В 2002–2005 гг. лечебным учреждениям было предъявлено 12 судебных исков по возмещению ущерба, нанесенного здоровью людей, 8 из них разрешены в пользу истцов. Сумма денежного возмещения застрахованным лицам составила около 146 тыс. рублей. Отдел расширяет практику применения регрессных исков. Застрахованные граждане нередко страдают от противоправных действий юридических и физических лиц. Затраты на оказанную им медицинскую помощь в этом случае взыскиваются с виновников. Так, в прошлом году предъявлено 43 регрессных иска, сумма возмещения составила более 118 тыс. рублей.
Еще одно важное направление в деятельности «Страховой больничной кассы г. Чебоксары» – профилактическая работа. В прошлом году на эти цели из резерва предупредительных мероприятий было выделено около 12 млн рублей. Особое внимание уделяется реализации профилактических мер в сфере охраны материнства и детства. Значительные средства направляются на профилактику йододефицитных состояний и анемий у беременных женщин и кормящих матерей, их витаминизацию.
Забота о здоровье своих застрахованных – главное, что определяет многогранную деятельность «Страховой больничной кассы г. Чебоксары».
Сегодня по всей Чувашии действуют 6 филиалов и 16 представительств. Численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию превысила 1 млн человек.
Финансовая устойчивость - главная забота руководства МУП «Страховая больничная касса г. Чебоксары» и его учредителя – Городского комитета по управлению имуществом. Размер уставного капитала приведен в соответствие с нормативными требованиями. Осуществляется четко продуманная финансово-инвестиционная политика. Предприятие обладает значительными страховыми резервами, достаточными для исполнения своих обязательств. А поскольку страховое поле стремительно увеличивается, то и объем финансовых обязательств растет с каждым годом.
Динамично развивается добровольное медицинское страхование.
Суммарный объем страховой премии, по обоим видам страхования, поступившей в «Страховую больничную кассу г. Чебоксары» в 2005 г. превысил 1,1 млрд рублей.
Медицинское страхование существенно изменило экономическую деятельность лечебно-профилактических учреждений, превратив медицинскую услугу в товар, который имеет свою специфику. И пациент не всегда может разобраться в том, что ему предлагают. Поэтому страховщик в лице «Страховой больничной кассы г. Чебоксары», выступая посредником, покупает этот товар, профессионально оценивает его качество и стоимость. В этом и проявляется забота о застрахованных гражданах.
Не койко-места, а фактическое количество получивших лечение в стационарах и посетивших поликлинику больных определяет объем финансирования лечебно-профилактических учреждений по системе обязательного медицинского страхования. МУП «Страховая больничная касса г. Чебоксары» жестко контролирует средства, направленные в здравоохранение по линии обязательного медицинского страхования.
Медико-экономическая экспертиза – обязательная составляющая вневедомственного контроля. Главная задача экономистов и врачей-экспертов – проследить соответствие объемов оказанных услуг действующему тарифному соглашению. Одновременно формируется база «сомнительных» случаев оказания медицинской помощи, требующих детальной проверки на месте. В таких случаях подключаются внештатные врачи-эксперты.
В минувшем году специалисты «Страховой больничной кассы г. Чебоксары» провели 2094 проверки качества стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, подвергли медико-экономической экспертизе 18145 реестров-счетов медицинских учреждений. К допустившим нарушения были применены финансовые санкции. Причем большая часть штрафных сумм возвращается в ЛПУ на устранение причин некачественного медицинского обслуживания, в том числе на повышение квалификации медперсонала, внедрение современных медицинских технологий.
Штатный юрист, имеющий опыт врачебной деятельности, ведет прием посетителей. Им оказывается бесплатная юридическая помощь на всех этапах – от обычной консультации до защиты в суде.
За год специалистами отдела контроля качества медицинской помощи рассматривается до 1000 всевозможных обращений, большинство из которых решается в досудебном порядке. В 2002–2005 гг. лечебным учреждениям было предъявлено 12 судебных исков по возмещению ущерба, нанесенного здоровью людей, 8 из них разрешены в пользу истцов. Сумма денежного возмещения застрахованным лицам составила около 146 тыс. рублей. Отдел расширяет практику применения регрессных исков. Застрахованные граждане нередко страдают от противоправных действий юридических и физических лиц. Затраты на оказанную им медицинскую помощь в этом случае взыскиваются с виновников. Так, в прошлом году предъявлено 43 регрессных иска, сумма возмещения составила более 118 тыс. рублей.
Еще одно важное направление в деятельности «Страховой больничной кассы г. Чебоксары» – профилактическая работа. В прошлом году на эти цели из резерва предупредительных мероприятий было выделено около 12 млн рублей. Особое внимание уделяется реализации профилактических мер в сфере охраны материнства и детства. Значительные средства направляются на профилактику йододефицитных состояний и анемий у беременных женщин и кормящих матерей, их витаминизацию.
Забота о здоровье своих застрахованных – главное, что определяет многогранную деятельность «Страховой больничной кассы г. Чебоксары».
